Следует признать, что, несмотря на очевидные преимущества грудного вскармливания для здоровья ребенка, проблема адекватного искусственного вскармливания в настоящее время остается достаточно острой.
Среди новорожденных прикладываются к груди в роддоме только 60% детей, у 30% младенцев вводится докорм смесями, а 10% полностью переводятся на искусственное вскармливание. К 3 месяцам лишь 5% детей находятся на грудном вскармливании, 35% - на смешанном, а искусственное вскармливание составляет 60%. К 6 месяцам частота грудного вскармливания сокращается до 3%, уменьшается частота смешанного вскармливания, 4/5 детей полностью переводятся на искусственное вскармливание.
Истинные противопоказания к грудному вскармливанию, когда перевод на искусственное вскармливание проводится по медицинским показаниям, встречаются не так часто. Это прежде всего:
со стороны ребенка - наследственные болезни обмена веществ и ферментопатии (галактоземия, фенилкетонурия, алактазия и др.), в этих случаях ребенок должен получать исключительно лечебное питание;
со стороны матери:
- декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, дыхательная, печеночная недостаточность и др.)
- острые психические заболевания,
- прием высокотоксичных медикаментов (цитостатики и др.),
- открытая форма туберкулеза с бациловыделением,
- сифилис (заражение в 3-м триместре беременности),
- ВИЧ-инфекция.
Остальные заболевания матери, инфекционные в том числе, являются относительным противопоказанием, вопрос в каждом отдельном случае решается индивидуально.
Переход ребенка на искусственное вскармливание требует соблюдения определенных правил.
Разовые объемы питания не должны превышать физиологической вместимости желудка ребенка, которая составляет при рождении 7 мл; на 4 день жизни - 40-50 мл; на 10 день жизни - 80 мл; с каждым последующим месяцем увеличивается на 25 мл; к концу 1 года жизни - 250 мл. С ростом ребенка соответственно увеличивается и суточный объем питания.
Разовый и суточный объемы питания ребенка
| Возраст | Разовый объем (мл) | Суточный объем (мл) |
| 10 дней -1 мес | 70-110 | 500-650 |
| 1-2 месяца | 110-140 | 700-800 |
| 2-3 месяца | 130-160 | 800-900 |
| 3-5 месяцев | 150-180 | 900-1000 |
| старше 4-5 месяцев до 1 года | 180-210 | 1000 |
Перевод на искусственное вскармливание с естественного, должен осуществляться по возможности постепенно.
К сожалению, кроме медицинских осложнений, при неправильно проводимом вскармливании имеются отрицательные психологические и социальные последствия, такие как задержка нервно-психического развития и формирование истериоформного поведения, для которого характерна слабая познавательная активность, требующая дополнительной стимуляции.
Рекомендуемые суточные нормы потребностей в витаминах для детей первого года жизни
| Витамины | Возраст, месяцы | ||
| 0-3 | 3-6 | 6-12 | |
| В1, мг | 0,3 | 0,4 | 0,5 |
| В2, мг | 0,4 | 0,5 | 0,6 |
| В6, мг | 0,4 | 0,5 | 0,6 |
| В12, мг | 0,3 | 0,4 | 0,5 |
| Фолиевая кислота, мкг | 40 | 40 | 60 |
| РР, мг | 5 | 6 | 7 |
| С, мг | 30 | 35 | 40 |
| А, мкг | 400 | 400 | 400 |
| Е, мг | 3 | 3 | 4 |
| Д, мкг | 10 | 10 | 10 |
Эти нормативы носят обобщающий усредненный характер, тогда как фактическая потребность конкретного ребенка может колебаться в зависимости от состояния здоровья и индивидуальных особенностей. В связи с этим при оценке питания конкретного ребенка допустимы отклонения от приведенных нормативов в ±10-20%.
Состав современных адаптированных молочных смесей (на 100 мл)
| Белок |
г |
1,2-1,6 |
| Казеин: сывороточный белок | 80:20-40:60 | |
| Таурин | мг | 4-5 |
| Жиры | г | 3,1-3,5 |
| растительный жир | 20%-100% | |
| молочный жир | до 80% | |
| линолевая кислота | 10:1-7:1 | |
| Углеводы | г | 6,5-9,5 |
| Лактоза | до 100% |
К концу первого года жизни потребность в белке снижается с 1,99 г/кг (первый месяц жизни) до 0,78 г/кг/сутки.
Следует учитывать, что в молочных смесях усвояемость пищевого белка ниже, чем из женского молока, поэтому вопрос о необходимом количестве белка остается спорным. Простые расчеты показывают, что снизить уровень потребления белка у грудных детей, получающих искусственные молочные смеси, очень сложно, так как современные молочные смеси содержат почти в полтора раза больше белка, чем грудное молоко.