Нарушение моторики (срыгивания, колики, запоры)

Срыгивания достаточно часто регистрируются как в виде самостоятельных проявлений у практически здоровых детей, так и в виде сопутствующей патологии при ряде заболеваний. По данным Т. Н. Сорвачевой (2004) срыгивания отмечаются у 85% практически здоровых детей грудного возраста (при их активном выявлении).

Синдром срыгивания у детей первого года жизни наиболее часто обусловлен аэрофагией, перекормом, перинатальным поражением нервной системы. В ряде случаев, однако, причиной срыгиваний служат органические поражения, пилорестеноз, дефекты развития желудочно-кишечного тракта.

При искусственном вскармливании следует обратить внимание на режим кормления ребенка, адекватность получаемых им заменителей женского молока и их количество, которое соответствует возрасту и массе тела ребенка. У детей с синдромом срыгивания целесообразно использовать так называемые «казеиновые» смеси («Энфамил», «Симилак», «Симилак плюс», «Эббот Лэбораториз», и др.). Это связано с тем, что казеин при створаживании в желудке образует более плотный сгусток, что замедляет опорожнение желудка и снижает моторную активность тонкой кишки.

При отсутствии положительной динамики следует назначить ребенку одну из специализированных антирефлюксных молочных смесей, эффективность применения которых достигает 60-90%. Антирефлюксные смеси более вязкие по сравнению с обычными заменителями женского молока, содержат специальные загустители, что позволяет антирефлюксной смеси дольше задерживаться в желудке. В качестве загустителя используют 2 типа полисахаридов:

  • неперевариваемые (камеди, составляющие основу клейковины бобов рожкового дерева)
  • перевариваемые (рисовый или кукурузный крахмал). Антирефлюксные смеси следует применять дифференцированно, в зависимости от содержания в них загустителя. Наиболее выраженный клинический эффект и в более короткие сроки может быть достигнут при использовании смесей, содержащих камедь, например «Нутрилон Антирефлюкс» («Нутриция»), и «Фрисовом» «Фризленд». Эти смеси особенно целесообразно рекомендовать детям со склонностью к запорам, так как они обладают послаблящим действием, обусловленным влиянием неперевариваемых углеводов (галактоманана) на моторику кишечника. Галактоманан, не расще-пляясь в верхних отделах кишечника, поступает в неизмененном виде в его нижние отделы и, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулирует ее двигательную деятельность. Длительность применения смеси должна определяться при достижении стойкого терапевтического эффекта и составляет в среднем 3-4 недели.

Смеси, включающие в качестве загустителя крахмал (например, «Семпер Лемолак»), показаны детям с нетяжелыми формами синдрома срыгиваний как с нормальным стулом, так и при склонности к неустойчивому стулу. Для достижения стойкого эффекта такие смеси требуют более длительного применения (30-60 дней), чем лечебные продукты содержащие камедь.

Несмотря на высокую клиническую эффективность антирефлюксные смеси не должны использоваться бесконтрольно, как простая альтернатива заменителям женского молока. Длительность применения смеси должна определяться индивидуально, причем после достижения устойчивого клинического эффекта, ребенка следует переводить на обычную адаптированную молочную смесь. При неэффективности диетотерапии в сочетании с постуральной терапией необходима медикаментозная терапия.

Институт медицинских технологий