Перевод на искусственное вскармливание усиливает нагрузку на незрелый пищеварительный тракт ребенка, может спровоцировать различные патологические состояния, многие из которых являются транзиторными. Они купируются с ростом и развитием ребенка, но требуют адекватной коррекции в раннем возрасте (лактазная недостаточность, пищевая аллергия, анемия, нарушение моторики - срыгивания, запоры, колики).
Лактаза является ферментом, продуцируемым зрелыми энтероцитами, ее активность меняется в процессе онтогенеза и следовательно, все факторы, влияющие на процессы дифференцировки энтероцитов, на скорость их обновления, могут оказать влияние на уровень этого фермента. В последние недели гестации происходит быстрое нарастание активности лактазы, а максимальная активность наблюдается в 2-4 месяца жизни, когда ребенок получает основное количество углеводов в виде лактозы. До 24 месяца жизни активность лактазы обратно пропорциональна возрасту. Поступление некоторого количества лактозы в толстую кишку является условием формирования нормального биоциноза кишечника.
Выраженность клинической симптоматики при ЛН зависит от степени снижения активности фермента, нарушений кишечного биоциноза, индивидуальной чувствительности кишечника, количества поступающей с питанием лактозы.
Не следует полностью исключить лактозу из питания грудного ребенка, даже если имеет место врожденная ЛН. Это ведет к нарушению биоциноза кишечника, поскольку лактоза является питательным субстратом для молочнокислых бактерий. Кроме того, лактоза является основным источником поступления галактозы в организм ребенка, хотя большая часть галактозы в организме перерабатывается в глюкозу, но небольшие ее количества крайне необходимы для синтеза галактоцереброзидов в ЦНС и сетчатке глаз.
Детям, находящимся на искусственном вскармливании, следует подобрать смесь с максимальным количеством лактозы, которое не вызывает появления клинической симптоматики и повышения количества углеводов в кале. В каждом клиническом случае продукт докорма или полного искусственного вскармливания подбирают индивидуально.
Если состояние ребенка не нарушено, отсутствует токсикоз с эксикозом и повышение содержания углеводов в кале составляет 0,3-0,6г, то начинать можно с диеты, содержащей до 2/3 углеводов в виде лактозы. Такое соотношение можно достигнуть, комбинируя обычную адаптированную смесь с низколактозной (Нутрилон низколактозный – содержит 1,33 г лактозы на 100 мл) или безлактозной (Нан безлактозный, Мамекс безлактозный, Симилак безлактозный, Энфамил безлактозный) или назначив кисломолочную смесь Галлия Лактофидус, которая содержит 5,3 г лактозы на 100 мл, в виде монотерапии. В настоящее время выпускается Галлия Лактофидус (0-6 месяцев) с гарантированной лактазной активностью 36 ед на 100 мл смеси и Галлия Лактофидус 2 (6-12 месяцев), с гарантированной лактазной активностью 22 ед. на 100 мл смеси. В случае использования двух смесей распределить их в течение суток необходимо равномерно (например, в каждое кормление 40 мл Нутрилона низколактозного и 80 мл стандартной смеси). После изменения диеты следует проверить содержание углеводов в кале через 1 неделю и решить вопрос о необходимости дальнейшего снижения количества лактозы.
При снижении нутритивного статуса ребенка недоношенного, представляется целесообразным использовать смеси для недоношенных и детей с малой массой тела, содержащие около 1/2 количества углеводов в виде лактозы (Ненатал, Энфалак), в качестве монотерапии.
При выраженном дефиците лактазы, отсутствии эффекта при снижении количества лактозы наполовину, при первичной ЛН рекомендуется использовать смесь Нутрилон низколактозный в качестве монотерапии. В случае поздней диагностики, а также при вторичной ЛН на фоне поливалентной пищевой аллергии у недоношенных с невыясненной причиной ЛН и нарушением толерантности к пище, у детей с выраженным синдромом мальабсорбции коррекцию диеты следует начинать со смесей на основе частичного или полного гидролиза белка (Прегестимил, Альфаре) до выяснения основной причины заболевания. Затем диету можно расширить подбирая нагрузку лактозой индивидуально для каждого ребенка. Увеличение нагрузки лактозой целесообразно проводить также поэтапно (до 1/3,1/2,2/3 углеводов) под строгим клиническим и лабораторным контролем.