Иммунитет - это способ защиты организма от живых тел и веществ (антигенов – АГ), несущих на себе признаки чужеродной информации, который обеспечивает выживание человека как вида в условиях экзогенной и эндогенной агрессии.
К экзогенным агентам чаще всего относят микроорганизмы (бактерии, грибы, простейшие вирусы), к эндогенным - клетки человека, модифицированные вирусами, ксенобиотиками, старением, опухолевые клетки и др.
Иммунную защиту человека обеспечивает иммунная система, которая состоит из центральных и периферических органов.
К центральным органам относятся костный мозг и вилочковая железа, к периферическим - селезенка, лимфоузлы, лимфоидная ткань слизистых оболочек и лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей.
Центральные органы иммунной системы
Главной клеткой иммунной системы является лимфоцит.
Выделяют врожденный и приобретенный иммунитет.
Врожденный иммунитет обеспечивается факторами естественной резистентности.
Внешняя среда потенциально враждебна для человека, поскольку содержит разнообразные инфекционные агенты. Некоторые механизмы борьбы с инфекцией являются врожденными, то есть присутствуют в организме до встречи с любым инфекционным агентом и их активность не зависит от предыдущей встречи с инфекцией.
Основным внешним защитным барьером, предотвращающим проникновение микроорганизмов в организм человека, являются кожа и слизистые оболочки.
Защитные свойства кожи - прежде всего ее непроницаемость (физический барьер), наличие на поверхности ингибиторов микроорганизмов (молочная кислота и жирные кислоты в поте и секрете сальных желез, низкий РН на поверхности).
Слизистые оболочки также обладают многокомпонентным механизмом защиты. Слизь, выделяемая ее клетками, препятствует прикреплению к ней микроорганизмов, движение ресничек способствует «выметанию» чужеродных веществ из дыхательного тракта, Активно вымывают чужеродные вещества со слизистых оболочек слезы, слюна и моча. Многие секретируемые организмом жидкости обладают специфическими бактерицидными свойствами. Например, соляная кислота желудка, спермин и цинк в сперме, лактопероксидаза в грудном молоке и лизоцим во многих внешних секретах (носовой, слезы, желчь, дуоденальное содержимое, грудное молоко и др.) обладают мощным бактерицидным свойством. Бактерицидным действием обладают также некоторые ферменты, например, гиалуронидаза, а-1- антитрипсин, липопротеиназа.
Фагоцитоз - это важнейший механизм неспецифической защиты.
Интерферон также входит в перечень факторов неспецифической защиты, хотя и занимает среди них несколько особое место.
Адаптивный, или специфический иммунитет. Организм человека обладает огромным набором средств специфической иммунной защиты. Ее осуществление требует участия весьма тонких механизмов.
Может ли у ребенка снижаться иммунитет?
Причин и факторов риска снижения иммунитета много. Транзиторное снижение иммунитета вызывают недостаточное по белку и энергии питание, дефицит потребления микронутриентов, особенно витаминов А, С, Е, Д, (3-каротина, эссенциальных микроэлементов (цинк, железо, селен, йод), полиненасыщенных жирных кислот, наличие хронических болезней органов пищеварения, инфекционных болезней в анамнезе, прием антибиотиков, воздействие экопатологических факторов, нарушение состава кишечной микрофлоры.
Известно, что недостаточное потребление белка и энергии снижает синтез антител. Дефицит в рационе полиненасыщенных жирных кислот, витаминов А, С, (3-каротина, цинка сопровождается нарушениями во всех звеньях иммунного ответа. Недостаток йода снижает активность фагоцитарного звена, компонентов антиоксидантной защиты (витамины А, Е, цинк, селен, др.) неблагоприятно влияет на функциональную активность и жизнедеятельность иммунокомпетентных клеток.
В современных условиях дети подвергаются воздействию вышеперечисленных факторов риска сдвигов в работе иммунной системе. В реальных условиях эти факторы неблагоприятно влияют на иммунитет у населения всех возрастных групп.
В педиатрической практике достаточно широко применяются иммуномодулирующие средства. Однако, до конца нет ясности в том, какие средства в своей практической работе должен применять педиатр и как их необходимо выбирать.
Что известно про препараты, которые могут изменять работу иммунной системы?
Среди иммунотропных препаратов выделяют три основных группы :
- иммуностимуляторы
- индукторы иммунологической толерантности
- иммуносупрессанты
В компетенции врача-педиатра может быть только назначение препаратов, способных оказывать «мягкое» модулирующее действие на иммунную систему.
Среди препаратов, направленных на повышение иммунитета, целесообразно выделять три группы лекарственных средств. Первая группа - препараты, способствующие процессам возрастного созревания иммунной системы; вторая группа - препараты, направленные на повышение функциональной активности иммунной системы; третья группа - препараты, относящиеся к средствам «неотложной» поддержки иммунной системы.
К препаратам первой группы (способствуют созреванию иммунокомпетентных клеток и функционированию иммунной системы) относят иммунонутриенты (эссенциальные микроэлементы, витамины, полиненасыщенные жирные кислоты, т.п.) и пробиотики.
Во вторую группу входит наибольшее количество иммуноориентированных средств. Среди препаратов второй группы выделяют иммунотропные средства разной природы (эндогенного происхождения и их синтетические аналоги; экзогенные вещества и их синтетические аналоги, синтетические вещества, способные влиять на разные звенья иммунной системы). Среди препаратов 2-й группы препараты интерферона занимают весьма заметное место.
В третью группу относят препараты иммуноглобулинов для внутривенного и/или внутримышечного введения (применяют для неотложной помощи иммунной системе).
Как известно иммунная система ребенка формируется внутриутробно. Ребенок рождается со стерильным кишечником. Главным условием дальнейшего созревания и полноценного функционирования иммунной системы ребенка является обеспечение полноценным питанием (витамины и эссенциальные микроэлементы, полиненасыщенные жирные кислоты) и заселение открытых локусов нормальной микрофлорой. Наибольшее значение для формирования иммунной системы имеет микрофлора кишечника.
Наиболее широкое применение в практике врача нашли препараты' естественного происхождения, то есть те, которые соответствуют по составу факторам естественной резистентности. Среди них особое место занимает интерферон.
Наиболее значимыми являются интерфероны класса альфа-2. Их в организме вырабатывается больше всего. Существует 3 разновидности интерферона альфа-2 (а2). Это а2а, a2b и a2c. Они отличаются друг от друга всего на 1-2 аминокислоты.
Функционирование системы интерферона значительно отличается в разные возрастные периоды. В процессе развития организма происходит ее постоянное совершенствование.
Установлено, что у новорожденных, по сравнению со взрослыми, способность к продукции а- и у-интерферона значительно меньше. При этом, чем меньше гестационный возраст новорожденного ребенка, тем в большей степени снижены показатели интерферона. Это снижение является физиологическим феноменом, характерным для неонатального периода.
У детей от 1 года до 3 лет биологические свойства интерферона такие же как у взрослого человека. Однако способность к продукции а- и у-интерферона у детей до 3 лет остается сниженной. Вследствие недостаточности интерфероногенеза у детей раннего возраста отмечается склонность к частым инфекционно-воспалительным заболеваниям.
Многочисленными исследованиями установлено, что интерфероны обладают антивирусным, антибактериальным, антипролиферативным и иммуномодулирующим действием.
Противовирусный эффект является одним из основных свойств интерферонов. Препараты интерферона также повышают чувствительность бактерий к ряду антибиотиков, активируют механизмы захвата и протеолиза золотистого стафилококка, хламидий, легионелл, токсоплазм, листерий, грибов рода Candida.
Многие острые и хронические болезни негативно влияют на иммунитет, что существенно снижает резистентность ребенка к инфекции и другим повреждающим факторам. Поэтому в ряде случаев, с целью повышения эффективности лечения, предупреждения тяжелых осложнений и снижения риска неблагоприятного исхода болезни назначаются препараты, повышающие функциональную активность органов и тканей иммунной системы (иммуноориентированные препараты). Приоритетное место среди этих препаратов должны занимать лекарственные средства эндогенного происхождения, обладающие максимальной иммунотропностью и безопасностью. Прежде всего это препараты интерферона.
В экстренных ситуациях, угрожающих жизни или эпидемиологической безопасности, на определенном этапе ведущее место занимают препараты иммуноглобулинов для внутривенного или внутримышечного введения.
